FAST FACTsに聞いてみよう!

FAST FACTsに聞いてみよう! 高カルシウム血症 #151

緩和ケアって、全く血液検査をしないと思われている時があるんですが、

実は意外と血液検査するときがあります。

WAGI

状態変化の原因が介入可能な可能性があるときなど、

採血する時はイメージより多いかもしれません

特にがん患者の血液検査でチェックしておきたい項目の一つが、

高カルシウム血症がないか?

というポイントですね。

今回はそんな高カルシウム血症について、

FAST FACTsに聞いてみました。

FAST FACTs #151 Hypercalcemia of Malignancyからです。

背景

多く見積もると、がん患者の30%が高カルシウム血症を発症し、

これらの患者の約50%は、高カルシウム血症が補正されても、

3週間以内に死亡する。

この理由は、

高カルシウム血症はがんが進行した病状を、内分泌的にあらわす兆候である

とされています。

個別のがん腫、患者によって予後は幅があるのでしょうが、

病状の進行を懸念する兆候の場合があるということですね。

病態生理

高カルシウム血症は、肺、頭頸部、食道などの扁平上皮癌、

乳がん、腎細胞がん、リンパ腫、多発性骨髄腫といった、

がん腫に多いと言われています。

高カルシウム血症を来す病態生理
  • 骨転移の直接的な影響による溶骨性高カルシウム血症
  • 悪性腫瘍の体液性高カルシウム血症 – 悪性腫瘍による副甲状腺ホルモン関連タンパク質(PTHrP)の分泌
  • 1,25(OH)2D(ビタミンD)分泌型リンパ腫
  • 本物のPTHの異所性分泌(非常にまれ)

様々な病態によって、カルシウムが上昇することがわかります。

症状

高カルシウム血症の程度(補正値)および上昇の速さとほぼ相関します。

  • 軽度 :10.5~11.9mg/dl
  • 中等度:12~13.9mg/dl
  • 重度 :>14mg/dl

ちなみにこれらはアルブミン値で補正した、補正カルシウムなので注意しましょう

高カルシウム血症により

治療

抗がん治療が有効な場合は、効果の期待できる治療を継続する。

抗がん治療の効果が期待できない場合は、個別の患者の治療目標に基づき慎重に判断する。

治療困難な進行がんの場合、高カルシウム血症を治療しないという判断が、

適切な場合がある。

支持療法

補液およびループ利尿薬(利尿薬は脱水が補正されたから使用する)

カルシウムを上昇させる薬剤の中止(ビタミンD、サイアザイドなど)

ビスフォスフォネート:殆どの患者に選択される

WAGI

以前は大量輸液が推奨されてましたが、

ビスフォスフォネートの登場で、

最近は強調されなくなってきました

まとめ

がん患者の緩和ケアでしばしば経験する、

がん患者の高カルシウム血症についてFAST FACTsに聞いてみました。

いや〜、いつも勉強になります!

このあたりの知識はこちらの本もおすすめです〜

がん治療医が本当に知りたかった緩和ケアのレシピ [ 蓮尾 英明 ]
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(アイキャッチ 画像:PACUTASOより引用)