FAST FACTsに聞いてみよう!

FAST FACTsに聞いてみよう 患者が治療を拒否するときにすべきこと その1

臨床をやっていると、それなりの頻度で遭遇する、

この薬は飲みたくありません!

なんて言われちゃうことも、そこそこありますよね。

医療者も辛い、治療を拒否する患者さん

WAGI

せっかく良かれと思って提案しているのに、

言う通りにしてくれないんですよ!

あの患者さん、自分の体のことわかってるんですかね!?

なんて陰性感情に細なわれる医療者も、

時々見かけます。

てか、私もそこそこ、そんな感じでした。。。

こういった状況にどのようにアプローチすれば良いのでしょうか?

FAST FACTsに聞いてみました。

FAST FACTs #56 What to Do When a Patient Refuses Treatment

からになります。

背景

生命倫理の大切なコンセプトとして、

以下のものがあります。

判断能力のある成人は、

医学的に妥当で有益な治療であっても、

その治療を拒否する権利がある

言われてみたら、当たり前かもしれませんが、

WAGI

このことを忘れてしまったような感情に駆られることが、

それなりにあるのではないでしょうか?

こういった感情が難しいのは、

「患者さんのために!」と言う思いが強いほど、

提案した治療が受け入れられなかったときの、

感情的な反動が大きいことだとお思います。

まずは、この自己決定権の大前提を踏まえて、

語論していく必要があるのですね。

「明確な意思表示」と「意思決定が困難」を見分ける

頭に「?」が浮かんだ方も多いかもしれませんね。

でも、これ、意外と大切なんですよ。

どう言うことかと言うと、

  • 医学的状況を理解できていない患者(意思決定能力がない可能性がある)
  • 医療者の見解を理解してはいるが、その推奨に同意していない患者

を区別しましょう!

と言うことなんですね。

これ、見た目は、

嫌です!

なので、同じように感じられてしまいます。

でも、現象として全く一緒でも、

その現象を生んでいる根底にある要因や構造、

そして必要なアプローチが全く異なるのは分かりますよね。

WAGI

わがままな患者!なんてレッテル貼りする前に、

「なんでだろう?」って考えてみようね〜

難しい原因をWAGIなりに考えてみる

でも、この理由を考えるって、実践すると難しいんですよね。

若手の先生と話していると、

よくある構図(WAGIの主観です)
  • すでに陰性感情を抱いて、理由に目が向かない
  • 医療者側の価値観(例:医師の指導には従うべきだ)
  • 患者の健康問題に良い介入したい!という思いが強すぎる
  • 医療者自身が疲弊している

パッと思い浮かぶのがこの辺でしょうか。

まとめ

治療の拒否をする患者に対するアプローチを、

FAST FACTsに聞いてみました。

次回、もう少し具体的なアプローチについて聞いてみましょう。

この辺りの知識については、この本もおすすめです。