FAST FACTsに聞いてみよう!

FAST FACTsに聞いてみよう 痛み?依存? その2

臨床上、時々悩まされる、

そして、医療用麻薬に関連した患者さんの不安である、

依存についてFAST FACTsに聞いてみています。

前回の続きで、依存のアセスメントについてです。

FAST FACTs #68 Is it Pain or Addiction?

からになります。

WAGI

正しく理解することが、

処方する人の責任でもあります

依存症(薬物乱用)の評価

依存症にもいくつか種類があって、

ネットで検索すると、アルコール依存に関連したものが多く出ますね。

ここ数年、厚生労働省もかかわり、アルコール依存対策が取り組まれています。

WAGI

オピオイドの依存症を心配する方は多いですが、

実はアルコール依存症は大きな社会問題になっています

依存症を評価する項目
  • 薬物使用のコントロールの喪失
  • 法的、仕事、社会、家族といった生活に悪影響があるにもかかわらず使用する
  • 薬物を求める行動の兆候(薬の紛失/盗難の報告、高額な薬の要求)
  • 信頼できない薬物服用行動(頻繁に余分な量を服用する、処方通りに薬を使用しない)
  • 他の薬物の乱用(現在/過去の処方薬やストリートドラッグの乱用)
  • 薬物文化との接触(薬物乱用障害のある家族や友人)
  • 治療計画への協力(紹介や薬物を使用しない治療法に従わない)

注意するべきなのは、この中の1つでも該当したからといって、

物質乱用障害と診断されるわけではありません。

WAGI

薬物依存のリスクアセスメントのヒントという理解です

痛みの鑑別

FAST FACTsでは、痛みを訴える患者をみたら、

依存を含めた鑑別診断をするように勧められています。

鑑別診断リストはこちら!

痛みを訴える患者の鑑別診断
  • 身体的原因(足の骨折、坐骨神経痛、偽装中毒など)
  • 心理的原因(うつ病、不安、心気症、身体化障害など)
  • 精神的原因(差し迫った死、悲しみ)
  • 物質乱用、二次的利益/不正行為/犯罪意図(注目を浴びたい、障害者手当が欲しい、鎮痛剤で経済的利益を得たい)

確かに、緩和ケア領域では、

痛みの原因は、たぶん、

がん疼痛でしょう

なんて飛びついてしまいがちです。

痛みの原因については依存に限らず、

慎重に判断をする姿勢は大切ですね。

まとめ

というわけで、痛みか依存か悩ましい問題について、

FAST FACTsに聞いてみました。

こちらの本はより詳しく書いてあり、オススメです。